Evento/Data*:
 
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Nome*: Cognome*:
 
Sesso*: Data di nascita (gg-mm-aaaa)*:
 
Luogo di nascita*: Codice Fiscale* (solo per cittadini italiani):
 
Indirizzo di residenza*: Numero civico*:
 
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Cellulare*: Telefono:
 
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Ente di Appartenenza:
 
Professione: Disciplina:
 
 

Medici SOCI (in regola con il pagamento della quota associativa) o Specializzandi - Gratuita
 
 
 
La quota di registrazione include:
• Partecipazione alle Sessioni Scientifiche
• Coffee Break e colazioni di lavoro durante le giornate di lavoro
• Kit Congressuale
• Attestato di partecipazione
• IVA 22%
 
Fattura:
Per la richiesta di fattura, indicare nel riquadro i seguenti dati:
• Intestazione
• Indirizzo
• partita iva o codice fiscale
• Codice univoco
Inserisci comunicazione per la Segreteria:
 
Totale dovuto:
 
Informativa in materia di trattamento di dati personali ex art.13 Reg. UE 2016/679

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